مثبطات عامل النخر الورمي Tumor Necrosis Factor (TNF) تسبب السرطان،( توجد تجاريا" بأسماء Remicade, Enbrel, Humira, Cimzia )

ناقشت ال FDA احتمال وجود علاقة بين استعمال الأدوية التي تعرف باسم مثبطات عامل النخر الورمي tumor necrosis factor (TNF) blockers وتطور الليمفوما وغيرها من الأورام الأخرى عند الأطفال والبالغين. استخدمت مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers لمعالجة الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الرثياني Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) , داء كرون Crohn’s disease و غيرها من الأمراض. استبدل اسم التهاب المفاصل الرثياني الشبابي Juvenile Rheumatoid Arthritis (JRA) حاليا" باسم JIA .

تم مراقبة حوالي 30 حالة من الأطفال والشباب المصابين بالسرطان لمدة 10 سنوات تبدأ من 1998 بعد اعتماد أول دواء من مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers , وحتى  29 نيسان عام 2008. أشارت التقارير إلى تطور إصابات بالسرطان عند الأطفال والشباب الذين بدأوا باستخدام هذه المثبطات (بالتوازي مع الأدوية المثبطة للمناعة مثل الميتوتريكسات, azathioprine أو 6-mercaptopurine ) بعمر 18 سنة أو أقل, لعلاج JIA , داء كرون أو غيرها. شكلت اليمفومات lymphomas أكثر من نصف الإصابات الورمية ومن كلا النمطين .Hodgkin’s and non-Hodgkin’s lymphoma الليمفوما هي ورم خلايا الجهاز المناعي. لا تعتبر الليمفوما من اختلاطات ال JIA أو داء كرون. أشارت بعض التقارير أيضا" إلى وجود حالات من أنواع أخرى من الأورام مثل: leukemia, melanoma, solid organ cancers . بما أن هذه الأورام ممكنة الحدوث عند الأطفال و الشباب لذلك تحتاج هذه الحالات إلى المزيد من الدراسة. من الضروري إجراء دراسات طويلة الأمد لتأكيد العلاقة بين مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers وازدياد حدوث الإصابات الورمية عند الأطفال وخاصة أن تطور الأورام يحتاج إلى وقت طويل بحيث لايمكن كشفها بالدراسات القصيرة الأمد.
تقوم مثبطات عامل النخر الورمي بتثبيط النظام المناعي عن طريق كبح فعالية عامل النخر الورمي TNF , الذي هو المادة الموجودة في الجسم والمسؤولة عن حدوث العملية الالتهابية وحدوث الأمراض المناعية. يوجد حاليا" في الولايات المتحدة الأمريكية أربعة مثبطات TNF معتمدة لعلاج واحد أو أكثر من أمراض الجهاز المناعي ومن ضمنها ال( (JIA ,التهاب المفاصل الرثياني , psoriatic arthritis , plaque psoriasis , داء كرون وداء الفقار الرثياني ankylosing spondylitis و هي: Remicade, Enbrel, Humira,  Cimzia . تم اعتماد ال Remicade لعلاج داء كرون عند الأطفال و ال Enbrel لعلاج الأطفال المصابين بال JIA .
نظرا" لوعي ال FDAلاحتمال ترافق تطور الأورام مع استخدام مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers لذلك أدرج في نشرات المثبطات الأربعة تحذير حول الخطر المحتمل لحدوث السرطان. كذلك كانت ال FDA واعية لخطر ليمفوما الخلايا التائية الكبدية الطحالية عند الأطفال وداء كرون عند الشباب المعالجين بال Remicade ومثبطات المناعة مثل azathioprine أو 6-mercaptopurine . وقد تم إدراج هذا التحذير في نشرة ال Remicade منذ عام 2006.
طلبت الFDA من مصنعي مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers المعتمدة عند الأطفال (Remicade, Enbrel, Humira ) تزويدها بتقارير عن جميع حالات الأورام الملاحظة عند الأطفال الذين يستخدمون مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers . تولى مصنعوا Cimzia إجراء دراسة لتحديد الأخطار الناتجة عن الاستخدام طويل الأمد لهذا المنتج ومن ضمنها الليمفوما و غيرها من الأورام.ستبدأ هذه الدراسة في عام 2009 وتحتاج حوالي 10 سنوات لإنهائها. وقد استعانت ال FDA بالعديد من الخبرات الطبية لتحديد إمكانية حدوث الأورام عند الأشخاص الذين يستخدمون مثبطات عامل النخر الورمي TNF blockers , بما فيها الليمفوما, ولتحديد فيما إذا كان الأطفال و الشباب المصابين بال JIA و داء كرون معرضين حقا" للإصابة بالليمفوما وغيرها من الأورام.
في الوقت الحاضر ترجح ال FDA الفائدة المأخوذة من استعمال مثبطات عامل النخرالورمي TNF blockers على الأذية الممكنة الحدوث من جراء استخدام هذه الأدوية عند الأطفال و الشباب.