سحب البيميتريكسيد من العلاج الشعاعي

يستخدم دواء Pemetrexed للعديد من الاستطبابات كونه مضاد للفوليك ومثبط للاستقلاب كونه يثبط تصنيع (thymidylate synthase, dihydrofolate reductase, glycinamide ribonucleotide formyltransferase) وهي الأنزيمات التي تتداخل مع الفولات في تفاعل تصنيع نكليوتيدات البورين والتيميدين.
radiation recall هو تفاعل التهابي يحدث في المنطقة المعرضة للأشعة وغالبا" عند استخدام مشاركة دوائية, يظهر بشكل طفح مشابه لحروق الشمس الشديدة مع احمرار, وذمة وألم, تصيب هذه الظاهرة غالبا" الجلد ولكن يمكن أن تصيب المخاطية الفموية, الحنجرة, المري, المعي الدقيق, الرئة, العضلات والدماغ. معظم الأدوية الكيماوية التي تعطى بالمشاركة مع العلاج الشعاعي يمكن أن يترافق استخدامها بحدوث هذه الظاهرة. لكن هذه الظاهرة لم تترافق معdoxorubicin, paclitaxel, docetaxel, etoposide, vinorelbine vinblastine, gemcitabine, capecitabine . في حين لوحظ حدوث حالتين ترافقت مع استخدام ال    . Pemetrexed
هناك العديد من العوامل التي تتدخل في زيادة نسبة حدوث هذه الظاهرة مثل كمية الأشعة التي يتعرض لها المريض والفواصل الزمنية بين العلاج الكيميائي والعلاج الشعاعي. لم يتم تحديد الجرعة الدنيا من الأشعة التي يمكن أن تسبب هذه الظاهرة, لكن أشار Azria et al إلى حدوث هذه الظاهرة عند استخدام الأشعة بجرعات تراوحت بين 10 و 81 2(Gy ).
إن الفترة الزمنية الفاصلة بين العلاج الشعاعي والعلاج الكيماوي ضرورية جدا" لتمييز ظاهرة ال radiation recall و الحساسية للأشعة والتي يمكن أن تحدث بعد العلاج الشعاعي بعدة أيام (أقل من 7 أيام) أما ظاهرة ال radiation recall فقد تحدث بعد إنهاء العلاج الشعاعي بعدة أشهر أو عدة سنوات وتكون الأعراض أكثر حدة من الحساسية الناتجة عن الأشعة.
يتضمن علاج هذه الظاهرة استخدام الستيروئيدات القشرية (موضعيا", فمويا" أو IV ) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع إيقاف العلاج.
 يجب أن يكون الأطباء منتبهين لخطر هذه الظاهرة التي يمكن أن تحدث عند استخدام ال Pemetrexed .
في شباط عام 2004 كان ال Pemetrexed ( بالمشاركة مع cisplatin ) الدواء الأول المعتمد من قبل ال FDA لعلاج malignant pleural mesothelioma (MPM) غير المعالج جراحيا". إن (MPM) نوع نادر من الأورام يترافق مع التعرض للإميانت. في شهر آب 2004 اعتمد Pemetrexed كعلاج بدون مشاركة لعلاج المرضى ب non-small cell lung cancer (NSCLC) النقيلي وفي المراحل المتقدمة بعد العلاج الكيماوي.
منذ شباط 2004 وحتى أيلول 2007 تلقت ال FDA 12 تقرير حول حالات حدوث radiation recall بعد العلاج باستخدام دواء Pemetrexed .
لوحظت هذه الحالات عند مرضى تراوحت أعمارهم بين 49 و78 سنة (وسطيا" 62.5 سنة). تسع مرضى ( 9/12: 75%) كانوا ذكورا". عشر مرضى تلقوا دواء Pemetrexed لعلاج (MPM) (ثلاث حالات), (NSCLC) (سبع حالات). أما الحالتين المتبقيتين فقد كانت unspecified lung cancer .كانت المدة الفاصلة بين بدء استخدام ال Pemetrexed وبدء حدوث هذه الظاهرة وسطيا" 6 أيام (تراوحت بين 1-35 يوم).كانت جميع حالات حدوث هذه الظاهرة مترافقة مع مع تطبيق ال Pemetrexed . تراوحت المدة الزمنية الفاصلة بين العلاج الشعاعي والعلاج الكيماوي بين 15 يوم 27 سنة.بعض المرضى تلقوا علاج بالستيروئيدات القشرية corticosteroids (7 حالات) و الصادات الحيوية (حالتين). كانت النتائج سيئة حيث أدخلت خمس حالات إلى المستشفى وتوفي أحد المرضى نتيجة قصور تنفسي قد يكون أو لا يكون نتيجة ظاهرة ال radiation recall .
كذلك هناك بعض الحالات الأخرى التي ترافقت مع استخدام أدوية أخرى تحمل تحذير حول إمكانية حدوث هذا التأثير الجانبي مثل (gemcitabine, docetaxel, paclitaxel, vinorelbine, or etoposide ) , لكن العلاقة كانت وثيقة بين حدوث هذه الظاهرة وبدء العلاج بدواء Pemetrexed , وبعض الحالات كانت خطرة جدا" وقد تحتاج إلى تداخل جراحي.