هل ماتزال الستيروئيدات القشرية آمنة لمعالجة الأمراض الالتهابية المعوية

 كل من الستيروئيدات القشرية Corticosteroids ، والأزاتيوبرين  azathioprine ،  و 6  ميركابتوبورين  6-mercaptopurine   ، والميتوتركسات methotrexate ، والعامل الناخر للورم antitumor necrosis factor   تعتبر عوامل فعالة وتستخدم لعلاج  داء كراون Crohn's disease والتهاب الكولون التقرحي  ulcerative colitis .

وقد وجد  في الدراسات السابقة أن المرضى الذين يعانون من مرض التهابي معوي inflammatory bowel disease و خاصة مرضى داء كراون ، لديهم زيادة في معدل الوفيات مقارنة مع غيرهم من الأصحاء .

 أجريت دراسة هدفها تحديد فيما إذا كانت معالجة داء كراون CD والتهاب الكولون التقرحي UC بالأدوية الكابحة للمناعة تترافق مع ازدياد خطر الوفيات ، وذلك قبل توافر المعالجة بالعامل الناخر للورم TNF .

تم الحصول على المعلومات من قاعدة البيانات لبحث عملي عام استمر من عام 1987 وحتى عام 1997 ، حيث قام الباحثون بالمقارنة بين الشواهد و مرضى كراون والتهاب الكولون التقرحي حسب العمر والجنس و رتب المرضى حسب الأدوية الكابحة للمناعة التي تناولوها خلال متابعتهم .
تتضمنت الدراسة 5539 مريض مصاب بداء كراون و 8910 مريض مصاب بالتهاب كولون تقرحي و 41624 شاهد سليم ، وتبين مقارنة مع الأصحاء ازدياد خطر الموت للمرضى المصابين بداء كراون وبشكل خاص للذين تمت معالجتهم بالأدوية الكابحة للمناعة ، حيث بلغت نسبة الخطر لغير المعالجين بالأدوية الكابحة للمناعة 1.27 بينما وصلت نسبة الخطر للمعالجين بالأدوية الكابحة للمناعة إلى 2.44 .
وبالنسبة لمرضى التهاب الكولون التقرحي فقد لوحظ ازدياد خطر الوفيات فقط للمعالجين بالأدوية الكابحة للمناعة ، والمعالجة المبكرة بالستيروئيدات القشرية لكل من CD و UC ترافقت مع ازدياد خطر الموت  ، وعلى العكس فإن الاستخدام الحالي للتيوبورين thiopurines لم يترافق مع ازدياد معدل الوفيات .

من سلبيات هذه الدراسة هو نقص عدد الشواهد و العشوائية ، عدم القدرة على استنتاج الأسباب ، وجود خلل في تحديد شدة المرض اعتمادا على المعالجة بالأدوية الكابحة للمناعة ، عدم القدرة على تحديد سبب الموت أو جرعة الدواء ، عدم وجود تصنيف للأدوية التي تناولها المريض وعدم القدرة على تحديد عددها قبل أن تتم متابعة المريض .

توصلت هذه الدراسة إلى ازدياد خطر الموت لدى مرضى CD ، ولدى معظم مرضى UC ، وبالتالي تقترح هذه الدراسة بإعادة تقييم الاستخدام الآمن للستيروئيدات القشرية لمعالجة الالتهاب المعوي وخاصة بالمقارنة مع التيوبورين .

Am J Gastroenterol. 2008;103:1428-1435.