العوامل المضادة للإسهال

Antidiarrheal agents

التعريف

مجموعة من الأدوية تستخدم لإيقاف الإسهال بعضها يعطى بوصفة طبية وبعضها يمكن إعطاؤه بدون وصفة طبية.

الهدف

بعض أنواع السرطان يمكن أن تسبب الإسهال كما يعتبر الإسهال أثر جانبي شائع لبعض الأدوية مثل أدوية المعالجة الكيميائية وذلك بسبب تخريب هذه الأدوية لخلايا الأمعاء.
المعالجة الشعاعية في منطقة البطن تسبب أيضاً الإسهال.
قد يؤدي الإسهال إلى حدوث تجفاف وفقدان في المعادن مثل البوتاسيوم. كما أن الإسهال يقلل من طرح المواد في البول بسبب محاولة الجسم للحفاظ على الماء.

الوصف

الأدوية الأكثر شيوعاً التي تستخدم لمعالجة الإسهال عند مرضى السرطان:
الأتروبين والديفينوكسيلات، اللوبيراميد، الأوكتريوئيد octreotide ، والخلاصات الأفيونية opium tincture التي تستخدم لحالات الإسهال الشديدة.
يستخدم الأوكتريوئيد عند المرضى المصابين بسرطان الأمعاء أو الذين لديهم أوراماً منتجة للأنسولين.
باستثاء اللوبيراميد تحتاج كل هذه الأدوية لوصفة طبية.

التحذيرات

العوامل المضادة للإسهال قد تسبب تفاعلات تحسسية عند بعض الأشخاص.
لا يجب إعطاء الأتروبين والديفينوكسيلات للأطفال.
لا يعطى اللوبيراميد للأطفال تحت 6 سنوات.
قد تسبب الخلاصات الأفيونية مشاكل تنفسية عند الأطفال بعمر أقل من سنتين. الأشخاص المتقدمين بالعمر أكثر حساسية للديفينوكسيلات والأفيون من الشباب وهم أكثر عرضة للمشاكل التنفسية.
قد تقنع مضادات الإسهال حالات الجفاف لذلك من المهم تناول كميات كبيرة من الماء مع مضادات الإسهال.
يزيد الكحول ن سمية الأتروبين والديفينوكسيلات كما يزيد من خطورة المشتقات الأفيونية.
الأتروبين والمشتقات الأفيونية مضادات استطباب في حالات الربو والنفاخ والمشاكل التنفسية.
مضادات الإسهال تزيد من حالة التهاب الكولون سوءاً.
يجب الانتباه عند وجود اضطراب في الوظيفة الكلوية أو الكبدية إلى زيادة سمية هذه الأدوية.

الآثار الجانبية

الأتروبين والديفينوكسيلات

عند تناول جرعات صغيرة لفترة قليلة تكون الآثار الجانبية نادرة الحدوث. وقد تتضمن النزف والإمساك وفقدان الشهية وألم في المعدة.

اللوبيراميد

الآثار الجانبية نادرة أيضاً عند تناول جرعات صغيرة لفترة قصيرة. تتضمن الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً النزف والإمساك وفقدان الشهية وألم المعدة والطفح الجلدي وجفاف الفم والدوخة والنعاس.

الأوكتريوئيد

تتضمن الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً عدم انتظام أو تباطؤ دقات القلب، والإمساك والإسهال بالإضافة إلى الإزعاج في مكان الحقن.

المشتقات الأفيونية

تتضمن الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً والتي تترافق مع الجرعات العالية غالباً النعاس والدوار والصداع المترافق مع وجود الضوء والإغماء والتعصيب ويكون البول متقطع مع صعوبة في التبول بالإضافة إلى نقص حجم البول.

التداخلات

الأتروبين والديفينوكسيلات

الصادات الحيوية (السيفالوسبورينات والكليندامايسين والإريترومايسين والتتراسيكلين) تنقص من تأثير الأتروبين والديفينكسيلات وتزيد من سوء الإسهال
مثبطات الجملة العصبية المركزية (الكحول، مضادات الهيستامين المنومة، المهدئات ومضادات الألم، الباربيتورات، مضادات الاختلاج، المرخيات العضلية، المخدرات) تزيد نسبة حدوث الآثار الجانبية العصبية
مثبطات المونو أمين أكسيداز يمكن أن تحدث آثار جانبية خطيرة عند تناولها بفاصل أسبوعين عن الأتروبين أو الديفينوكسيلات.
مضادات الأفيون (النالتريكسون) تسبب سحب الديفينوكسيلات وتعاكس التأثير المضاد للإسهال.
المضادات الكولنرجية الأخرى تنقص حموضة المعدة وتزيد تأثير الأتروبين

 اللوبيراميد والأوكتريوئيد

تتداخل الصادات الحيوية مع اللوبيراميد وتجعل الإسهال أسوأ.
تسبب مسكنات الألم المخدرة مع اللوبيراميد حدوث إمساك شديد.
بما أن الأوكتريوئيد يسبب اضطراب في سكر الدم لذلك يتداخل مع أدوية السكري

الخلاصات الأفيونية

تزيد الأدوية التالية من خطورة حدوث الآثار الجانبية

• المضادات الكولنرجية
• الأدوية الأخرى المضادة للإسهال
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة

يجعل النالتريكسون المشتقات الأفيونية أقل فعالية لمعالجة الإسهال.
الكحول والمنومات والمخدرات ومثبطات الجملة العصبية المركزية بما فيها مضادات الهيستامين التي لها تأثير مركن والباربيتورات وأدوية الاختلاج قد تؤدي عند مشاركتها مع المركبات الأفيونية إلى حالة من فقدان الوعي قد تنتهي بالموت.