الأورام الغدية

Adenoma

أورام حميدة تتشكل من الخطوط الخلوية داخل أو على سطح الأعضاء

الوصف:

تتألف الأورام الغدية من خلايا متخصصة بالإفراز. تدعى هذه الخلايا epithelial cells وتوجد هذه الخلايا في كامل الجسم لكن جزء بسيط منها يكون متخصصاً بالإفراز. تشكل هذه الخلايا أعضاء وبنىً ضمن الجسم تدعى بالغدد. تقوم الغدد بإفراز العرق، اللعاب، المخاط، الحليب، العصارة الهاضمة، الهرمونات، بالإضافة إلى سلسلة من المواد الأخرى. تتضمن الغدد المفرزة للهرمون (الغدد الصم) الغدة الدرقية، الغدة النخامية، نظيرة الدرقية، الكظر، المبيض والخصية. الخلايا الغدية التي تفرز مواد عبر قنوات مثل الغدد العرقية، والغدد التي تفرز العصارة الهاضمة ضمن المعدة والأمعاء تدعى الغدد خارجية الإفراز. يمكن أن تتشكل الأورام الغدية من معظم الخلايا الغدية في الجسم.
تنجم الأورام الغدية عن النمو الزائد في الخلايا الظهارية. وتتشكل هذه الأورام في معظم الأحيان بنفس الطريقة التي تتشكل فيها الأورام الخبيثة لكنها لا تنتشر (لا تشكل نقائل) إل النسج المجاورة أو أجزاء أخرى من الجسم. تتشكل الخلايا الجديدة في الحالة الطبيعية فقط عندما يكون الجسم بحاجة لها. عندما لا يكون الجسم بحاجة إلى خلايا جديدة ومع ذلك تستمر الخلايا بالانقسام تتشكل الكتلة الورمية.
تميل الأورام الغدية في معظم الأحيان لأن تكون أورام حميدة. وهي تتضمن الأورام الكظرية، الأورام النخامية، أورام الغدد اللعابية. تعرف الأورام الكظرية باسم "فيوكروموسيتوما pheochromocytoma " وتكون حميدة في 90 % من الحالات المسجلة. تكون الأورام الغاسترينية gastrinomas المترافقة مع متلازمة زولنجر-أليسون حميدة عند 50 % من المرض المصابين في هذه الحالة. الأورام الغدية تترافق مع داء كوشينغ وهو اضطراب ينتج عن زيادة الهرمونات التي تفرزها الغدة الكظرية. على الرغم من أن معظم الحالات تنجم عن خلل في الوظيفة النخامية فإن 20 - 25 % من الحالات تنجم عن الأورام الغدية الكظرية. من النادر أن تتحول الأورام الغدية إل أورام خبيثة. إلا أن سرطان الكولون وسرطان المستقيم تنجم في بعضا لأحيان عن الأورام الغدية، كما أن هناك نمط من الأورام الغدية في الرئة يدعى bronchial adenoma يمكن أن يتحول إلى سرطان رئة.
معظم الأورام الغدية تؤثر على الوظيفة الطبيعية للعضو أو الغدة التي يظهر فيها الورم بالرغم من أن بعض الأورام يكون غير عرضي. معظم الأورام تفرز الهرمونات مما يؤدي إلى زيادة المستويات الدموية من الهرمونات مما يؤدي لظهور أعراض مزعجة وأحياناً مهددة للحياة.  
 

توزع الإصابة Demographics

أنماط محددة من هذه الأورام تكون أكثر شيوعاً عند النساء منها عند الرجال (الأورام النخامية والأورام الغدية الكبدية)، وبعضها يكون أكثر شيوعاً عند التقدم بالعمر (مثل الأورام الغدية في الكولون). لكن الديموغرافيات النوعية تعتمد بشكل أساسي عل نمط الورم الغدي.

الأسباب والأعراض:

غالباً ما تكون أسباب الأورام الغدية غير معروفة. ترتبط الأورام الغدية الكبدية عند النساء مع استعمال مانعات الحمل الفموية. وبعض الحالات مثل الفيوكروموسيتوما وأورام الكولون الغدية تكون وراثية.
لا يوجد مجموعة واحدة من الأعراض التي يمكن أن تعتمد في كل الأورام الغدية. وبعض الاضطرابات يمكن أن تمتلك أعراض مشابهة أو مماثلة سواء كانت ناجمة عن أورام غدية أو حالات سرطانية. تعتمد الأعراض والعلامات على مكان الورم:

• الغدد الكظرية: أورام قشر الكظر الحميدة تظهر غالباً أعراض مشابهة لأعراض الحالات السرطانية. تتضمن الأعراض آلام بطنية وفقدان وزن. كما أن الفيوكروموسيتوما تمتلك نفس الأعراض سواء كانت أورام حميدة أو خبيثة وتتضمن الصداع والتعرق المفرط وألأم الصدر.
• الثدي: أورام حميدة ليفية غالباً لا تسبب أية أعراض ويمكن أن تكون صغيرة جداً ولا يمكن كشفها بالجس وقد يبلغ حجمها عدة إنشات ويمكن كشفها بسهولة.
• الكولون والمستقيم: يمكن أن يشير الإسهال المتكرر إلى villous adenoma في المستقيم. وجود دم في عينة البراز يمكن أن يشير إلى ورم الكولون أو المستقيم.
• الكبد: تسبب الأورام الغدية ألم بالإضافة لتشكل كتلة يمكن أن تكشف باللمس.
• الرئة: سعال مزمن أو مدّمى، حمى، رعدة، قصر التنفس يمكن أن تشير إلى ورم القصبات الغدي.
• البنكرياس: ألم في البطن، إسهال، ألم المعدة، دوار مستمر، فقدان الوزن يمكن أن تشير إلى أحد أنماط أورام البنكرياس المتنوعة.
• نظائر الدرقية: الضعف، الدوار، الإمساك، حصيات كلوية، فقدان الشهية، ألم العظام تعتبر علامات لحالة تدعى hyperparathyroidism والتي يمكن أن تحدث عند مرضى الأورام الغدية نظيرة الدرقية أو سرطانات نظيرة الدرقية.
• الغدة اللعابية: تكون الأورام عادة صغيرة وغير مؤلمة لكن يمكن أن تسبب تورم حول الذقن أو عظم الفك، كما يمكن أن تسبب خدر في الوجه أو ألم في الوجه أو العنق.
• المعدة والأمعاء: تسبب الغاسترينوما قرحة هضمية للأمعاء أو المعدة. حدوث عدة قرحات غير مستجيبة للعلاج في المعدة والأمعاء والبنكرياس يمكن أن تشير إلى متلازمة زولنجر-أليسون.
• الغدد العرقية: تظهر هذه الأورام بشكل عدة تحدبات ملساء وصغيرة على الجفن السفلي أو الجزء العلوي من الخد syringomas ، أو بشكل تحدبات بلون بني غامق عل الرأس والعنق hidrocystoma . الورم الغدي الوحيد poromas يحدث عل أسفل القدم أو باطن اليد.
• الغدة الدرقية: كتلة في منطقة الرقبة تترافق مع سعال وصعوبة في البلع أو التنفس. وغالباً ما تشير هذه الأعراض إلى عقيدات درقية حميدة، لكن هذه الأعراض هي نفسها في سرطان لغدة الدرقية.

التشخيص:

تستخدم العديد من التقنيات لتشخيص الأدينوما. تؤخذ عينات دم وبول وذلك للكشف عن المستويات المرتفعة من الهرمونات أو الواسمات الأخر التي تترافق مع حالات نوعية من الأدينوما. يتم تحديد موقع الأورام بواسطة صورة الأمواج فوق الصوتية ultrasonography وفحص CT واختبار MRI . تؤخذ خزعة لمعرفة إذا ما كان الورم حميداً أو خبيثاً. غالباً ما تكون لأورام الغدية قابلة للإزالة بالجراحة.

المعالجة:

الإزالة الجراحية تعتبر خيار معالجة في غالبية الحالات بالرغم من أن أعراض بعض الأورام مثل الأورام النخامية يمكن إزالتها بواسطة الأدوية. وفي غالبية الحالات تكون هذه الأورام قابلة للشفاء.

محاولات سريرية:

تم إنهاء محاولتين سريريتين ي عام 2001 في معالجة والوقاية من سرطان الكولون في المرضى الذين خضعوا لإزالة ورم جراحية من الكولون أو المستقيم.  تبين أن تناول 800مغ من حمض الفوليك ينقص من الإصابة بسرطان الكولون عند المرضى الذين خضعوا لاستئصال ورم جراحي. كما أن استخدام مشاركة بين دوائي eflonithine و sulindac تقي من تطور الأورام الغدية والنكس في الكولون والمستقيم.