الشعرانية

Hirsutism

تُعرَّف الشعرانية بأنها توزع للأشعار بنموذج ذكري عند الإناث، مع تحوّل للأشعار الناعمة الزغبية إلى أشعار سميكة تحت تأثير الأندرجينات، وهي عادة ما تترافق مع حالة لا إباضة مزمنة، بالإضافة إلى وجود اضطرابات طمثية.
ويجب تمييز الشعرانية عن فرط الأشعار Hypertrichosis وهو عبارة عن نمو للأِشعار الزغبية فوق كل أنحاء الجسم، وهو ظاهرة غير معتمدة على الأندروجين.
ويمكن أن تسبب الشعرانية رضاً نفسياً وعاطفياً، حتى في الحالات الخفيفة منها، ونادراً ما نشاهد حالات شديدة من الشعرانية (استرجال= شعرانية شديدة، ضخمة في البظر، خشونة في الصوت، صلع)، وهي عادة ما تكون ثانوية لفرط تصنع كظري، أو لأورام مفرزة للأندروجين مبيضية كانت أو كظرية.
وبالتالي فإن الهدف الأساسي في تدبير الشعرانية هو كشف الحالة المرضية المسببة، ثم اقتراح طريقة العلاج.

أنواع الأشعار Hair types :

تصنف الأشعار حسب الطول إلى:

• الشعر الزغبي             Lanugo
• الشعر الزغبي Vellus.             
• الشعر الوسطي Intermediate    
• الشعر الانتهائي  Terminal      

إن أشعار Lanugo   هي أشعار رفيعة ناعمة تغطي أغلب مناطق الجلد عند الجنين وتسقط عادة قبل الولادة .
أما الأنماط الأخرى فإنها في أشعار الفروة،ويتم تصنيفها حسب طول الشعرة إلى :

• الأشعار الزغبية: أقل من  1 سم، وتكون فاتحة اللون وناعمة
• الأشعار الوسطية: تقارب  1 سم في الطول                    
• الأشعار الانتهائية : أطول من 1 سم، وتكون أسمك وأكثر اصطباغاً وأقسى من الشعر الزغبي، وتوجد في الفروة والحاجبين والرموش فقط في الفترة قبل البلوغ، ويمكن أن تتحول الأشعار الزغبية إلى أشعار انتهائية خلال النضج الجنسي استجابة للتبدلات الهرمونية خاصة في الوجه والظهر والصدر والبطن والإبط والمنطقة الإربية.

تشريح الأشعار Hair Anatomy

بدراسة المقطع العرضاني للشعرة، تبين أن البنية الداخلية للجريب الشعري تتألف من الخارج إلى الداخل من:

• غمد الجذر الخارجي outer root sheat وهو الطبقة الأكثر محيطية.
• غمد الجذر الداخلي inner root sheat وهو بتألف من ثلاث طبقات:

طبقة Henle
طبقة Huxley
طبقة الجليدة Cuticle

                3. القسم الداخلي وهو سقيبة الشعرة والذي يتألف أيضاً من 3 طبقات :
الجليدة Cuticle
القشرة Cortex  
اللب Medulla
يحاط غمد الجذر الخارجي بطبقة تعرف بالطبقة الزجاجية ،وهي مؤلفة من  نسيج ضام .

أما طولياً فتقسم الشعرة إلى سبع مناطق :
1.القسم الدائم من جريب الشعرة  ويتألف من:
- منطقة قناة الشعرة وتمتد من سطح الجلد حتى مستوى الوصل البشروي الأدمي.
- القمع Infundibulum   والذي يمتد إلى الأسفل حتى منطقة انفتاح قناة الغدة الزهمية.
- منطقة الغدة الزهمية.
- البرزخ Isthmus : والذي يمتد من منطقة انفتاح قناة الغدة الزهمية وينتهي عند بداية الانتفاخ.
- الانتفاخ  Bulge : وهو منطقة ارتكاز العضلة الناصبة للشعرة .
2.القسم المؤقت من جريب الشعرة: ويبدأ من تحت نقطة ارتكاز العضلة الناصبة للشعرة  وتضم:
- القسم السفلي من الجريب ،ويمتد من الانتفاخ إلى قمة بصلة الشعرة.
- بصلة الشعرة hair bulb وهي القسم الأعمق من جريب الشعرة، وتغلف الحليمة الأدمية.  
-الخط الحاسم لأوبير critical line of Auber : وهي المنطقة الأعرض من بصلة الشعرة وهي ذات أهمية لأنه تحت هذا الخط تتركز الفعالية الانقسامية التي تشكل الشعرة وغمد الجذر الداخلي .

دورة الأشعار Hair Cycle :

تخضع الجريبات الشعرية لدورة من النمو والتراجع ثم الراحة.
ويمكن تقسيم دورة الأشعار إلى ثلاثة أطوار :
الطور الأول=  طور النمو   (Anagen ) :
وفيه تقوم الخلايا القرنية في المطرق في منطقة البصلة Bulb بالتكاثر بصورة سريعة. ويمكن اعتبار هذه الخلايا المطرقية خلايا متعددة القدرات، ذلك لأنها بعد الانقسام تتمايز باتجاه غمد الجذر الداخلي والجليدة والقشرة واللب من سقيبة الشعرة.
الطور الثاني = طور التراجع (Catagen ) :
حيث يخضع الجريب الشعري للعديد من التبدلات الشكلية و الجزيئية، والتي تكون مترافقة بحدوث الموت الخلوي المبرمج apoptosis ، ويحدث في هذه المرحلة ترقق تدريجي في أشعار الفروة مع قلة الصباغ في قاعدة الشعرة، كما تتوقف الخلايا الميلانية في المطرق عن إنتاج الميلانين، وتخضع أيضاً للموت الخلوي المبرمج.
الطور الثالث = طور الراحة ( Telogen ) :
وفيه تكون للشعرة نهاية على شكل الهراوة، وسوف تسقط الشعرة في هذا الطور أو خلال طور النمو التالي.
يختلف معدل نمو الأشعار ومدته في طور النمو تبعاً لمناطق الجسم وباختلاف الأشخاص وباختلاف العمر أيضاً .
يختلف طور النمو ومعدل نمو الأشعار من شخص إلى آخر، حيث تتدخل العديد من العوامل الوراثية والغذائية والغدية والهرمونية في طول طور النمو ومعدل نمو الأشعار، كذلك يؤثر كل من العمر والجنس.

 

 

الشعرة ليف حيوي  Hair as a biologic fiber :

تعتبر قشرة الشعرة المكون الأكبر في ليف الشعرة عند الإنسان وتتألف من مجموعة كيراتينات تنتمي لعائلة البروتينات الخيطية الوسيطة intermediate filament proteins ، وهي ذات كتلة جزيئية تتراوح ما بين 40-60 كيلو دالتون.
يحتوي غمد الجذر الخارجي على الكيراتينات التالية:

• 5K  و 14K : المميزة للخلايا البشروية في الطبقة القاعدية.
• 6K و 16K: المميزة للخلايا القرنية المتكاثرة               .
• 19K: في خلايا غمد الجذر الخارجي والتركيز الأعظمي يوجد في البصلة  Bulb .

كما تحتوي القشرة على بروتينات مرافقة للكيرلتينات والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

• البروتين الغني بالكبريت والسيستيئين: ويلعب دوراً هاماً كلاصق حيوي بين لييفات الكيراتين في القشرة .

2.  بروتينات غنية بالتيروزين/ الغليسين: وتوجد بتراكيز أقل من البروتين الغني بالسيستيئين.
3. مجموعة البروتينات الحاوية على السيترولين، والبروتينات الحاوية على روابط ما بين الليزين والغلوتاميل: وتوجد بتراكيز كبيرة في اللب .
ومن الصفات الحيوية الهامة في ليف الشعرة، وجود الروابط ثنائية الكبريت بين البروتينات السابقة الذكر، والتي تؤمن شبكة كثيفة متينة تتدخل فيما بينها الخلايا القرنية بكثافة، كذلك فإن هذه الروابط ثنائية الكبريت تحافظ على بنية وشكل ألياف الشعرة .
كذلك يوجد اختلاف في صفات ليف الشعرة حسب العرق، حيث أن القطر النظامي لأشعار الفروة يتراوح ما بين 40-120 ميكرومتر، وتكون الأشعار عند السود والبيض أرق منها عند الآسيويين. وتكون الأشعار عند البيض ذات مقطع عرضي بيضوي وقليلة التجعد، أما عند السود فتكون بيضوية وقليلاً مسطحة وملتوية، أما الأشعار عند الآسيويين فتكون دائرية ومستقيمة. و إن هذه التبدلات لا تلاحظ في أشعار المناطق الأخرى من الجسم.

 

 

صباغ الأشعار Hair Pigmentation :

تحدد الخلايا الميلانية اللون الأساسي للشعر، وترتبط فعالية هذه الخلايا مع دورة الأشعار حيث أنها تكون فاعلة active   في طور النمو في دورة الأشعار، أما في مرحلة التراجع فإن تشكل الميلانين سوف يتوقف ويكون غائباً كلياً في طور الراحة.
يوجود نوعين من الصباغ:
Eumelanin   وهو الصباغ الأساسي في الأشعار السوداء والبنية .
Pheomelanin وهو الصباغ الأساسي في الأشعار الحمراء والشقراء .
يتوضع الصباغ بصورة أساسية في القشرة، لكنه يغيب في المراحل الأولى من تشكل الشعرة، لذلك فإن نهاية الشعرة الجديدة لا تحوي عادة على الصباغ. كذلك تكون النهاية الدانية من الشعرة التي سوف تسقط بصورة طبيعية غير حاوية على الصباغ .
إن شدة اللون في الأشعار تكون مرتبطة مع كمية الصباغ في ليف الشعرة حيث أنه عند عدم وجود إنتاج للصباغ فإن الأشعار تكون بيضاء اللون، أما عندما يكون نقص في إنتاج الصباغ فإن الأشعار تكون رمادية اللون .
لقد استطاعت الدراسات الحديثة على الفئران أن تكشف بعض الحقائق حول المورثات المؤثرة في صباغ الأشعار.
ومن المكونات الأخرى المسؤولة عن صباغ الأشعار :
عامل الخلية الجذعية Stem Cell Factor ( SCF ) ،ومستقبله C-Kit

تنظيم دورة نمو الشعرة Regulation of hair growth cycle :

◙ الدراسات التجريبية :
أكثر الدراسات التي أجريت لفهم العوامل الناظمة لدورة الأشعار كانت على الفئران، فكانت المورثات الأساسية التي تلعب دوراً هاماً في دورة الأشعار عند الفئران هي :
▬ عامل النمو المحول – ألفا ( Transforming Growth Factor -α  )  .
▬ مستقبل عامل النمو البشروي  ( Epidermal Growth Factor receptor ) .
حيث لوحظ أنه عند حدوث نقص في أحد العاملين السابقين، يظهر لدى الفئران تبدلات في بنية الشعرة، حيث تؤدي إلى أنماط شكلية متموجة أو مجعدة .
▬  bcl-2  : عند حدوث عوز في  bcl-2   تصبح الأشعار ناقصة الصباغ.

 

 

▬ عامل نمو الأرومة الليفية – 5  Fibroblast Growth Factor – 5 :
حيث أن العوز فيه يؤدي إلى طور نمو طويل مع نمط أشعار طويل جداً .
وعند  الزيادة في:
عامل النمو المحول – ألفا                                             ( TGF-α )
عامل نخر الورم – ألفا                     Tumor Necrosis Factor – α
البروتين التخلقي العظمي – 4    4 -Bone Morphogenetic Protein
عامل نمو الخلايا المقرنة  Keratinocyte Growth Factor             
الانترلوكين – 6                                        Interlukin 6
تحدث درجات مختلفة من ضياع الأشعار أو تراجع في نموها .

الخلايا الجذعية الظهارية الجريبية :

إن دراسة هذه الخلايا ضروري جداً لفهم دورة الأشعار حيث أظهرت الدراسات الحديثة أن منطقة الانتفاخ Bulge   من غمد الجذر الخارجي، هي الموقع الأهم لوجود هذه الخلايا الجذعية، حيث تملك الخلايا في منطقة الانتفاخ العديد من الصفات الهامة المميزة للخلايا الجذعية، فهي  ذات دورة بطيئة slow cycle ويمكن أن تحرض بالعديد من المحرضات لكي تتكاثر، وتكون غير متمايزة، كما أنها تتصف بأنها ذات قدرة عالية على التكاثر عند مقارنتها مع الخلايا في مناطق أخرى من جريب الشعرة. كذلك فإن منطقة الانتفاخ وهي المنطقة السفلية من القسم الدائم من جريب الشعرة، تنجو من التخرب الخلوي، الذي يحدث في مرحلة في مرحلة التراجع، وبالتالي يمكن أن تكون هذه المنطقة مناسبة لتوضع الخلايا الجذعية فيها. ومن هنا اقتراح  نظرية تفعيل الانتفاخ والتي تنص على أن عملية دورة الأشعار إنما هي مجموعة من الحركيات بين الخلايا الجذعية في منطقة الانتفاخ، والخلايا المضخمة العابرة، حيث تتحول الخلايا الجذعية الظهارية الجريبية إلى هذه الخلايا المضخمة العابرة، وهذه بدورها تتكاثر بسرعة، وتهاجر إلى الأسفل لتصبح الخلايا القرنية في المطرق. ولأن هذه الخلايا المضخمة العابرة ذات فعالية تكاثرية محدودة فإنها سرعان ما تخضع للتمايز الانتهائي.

دور الجريب في سرطانات الجلد:

يمكن أن تنشأ بعض سرطانات الجلد من الجريبات الشعرية، ويوجد العديد من الدلائل التي تدعم هذه النظرية وهي :

إن العديد من حالات السرطانة قاعدية Basal Cell Carcinoma   تبدي مظاهر تشريحية مرضية بيولوجية تماثل الجريب الشعري. وهناك علاقة وثيقة ما بين تخرب الجريب الشعري (القسم العلوي) المحدث بالأشعة المؤينة، وتشكل سرطانات الجلد عند الجرذان

الحليمة الجريبية  The follicular papilla :

تعتبر الحليمة الجريبية مجموعة متخصصة من الخلايا المتوسطية، والتي تلعب دوراً هاماً في تطور الأشعار ودورتها، فقطر ليف الشعرة وطولها مثلاً يرتبطان بشكل مباشر مع حجم الحليمة الجريبية.
إن الخلايا في الحليمة الجريبية تقوم بإنتاج العديد من عوامل النمو والسيتوكينات والتي يمكن أن تلعب دوراً هاماً في عملية تنظيم دورة الأشعار، فمثلاً عامل نمو الخلايا المتقرنة KGF   له تأثير محرض لجريب الشعرة في الحياة. كذلك كشف عن mRNA لبروتينات النمو الرابطة الشبيهة بالأنسولين Insulin-like-growth-binding proteins في منطقة الحليمة الجريبية في طور النمو، وهذا ما يشير إلى دور عامل النمو الشبيه بالأنسولين في دورة الأشعار . كذلك فإن mRNA ﻟ Protease nexin-1  ، وهو مثبط قوي ﻟ Serine Protease   الموجود في الحليمة الجريبية في طور النمو ولا وجود له في الأطوار الأخرى.
وبالتالي فإن الخلايا في الحليمة الجريبية تخضع لمجموعة البروتياز، ومثبطاتها، وجزيئات اللحمة خارج الخلوية، وعوامل النمو، ومستقبلاتها المتورطة في تنظيم دورة الأشعار .

الهرمونات كعوامل ناظمة لنمو الأشعار :

تؤثر العوامل الجهازية على دورة الأشعار، حيث كان Hamilton هو أول من أشار إلى أهمية الأندروجينات في نمو الأشعار عند الإنسان، عندما لاحظ أن الرجال الذين أخصوا قبل سن البلوغ لم يحدث لديهم الصلع ولم تظهر لديهم اللحية إلا إذا عولجوا بالتستوسترون كما أن الإخصاء عند الرجال الكبار يحمي من الصلع .
كما تؤدي الأندروجينات إلى تنظيم إيجابي ( upregulate ) في أشعار العانة و الإبط والذقن، وإلى حدوث تنظيم سلبي ( down regulates ) وراثي في جريبات الفروة وذلك في الحاصة الأندروجينية.
ويبدو أن الحليمة الجريبية هي العضو الهدف لتأثيرات الأندروجينات حيث أن هذه الخلايا تعبر عن مستقبلات الأندروجينات والأنزيمات المستقبلة للأندزوجينات.

 

كذلك فلقد تبين أن خلايا الحليمة الجريبية تعبر بكميات كبيرة عن عامل نمو الأنسولين-1 Insulin Growth Factor-1 ( IGF-1 ) ، كاستجابة للتستوسترون، وهذا يقترح دور IGF-1 كعامل ناظم لدورة نمو الأشعار .

الجريب الشعري حارس للبشرة :

إن إنتاج ليف الشعرة هو الوظيفة البدئية للجريب الشعري ولكن تبين أن الجريب الشعري يلعب دوراً هاماً في :
1- شفاء الجروح عندما يحدث ضياع كبير في البشرة ومن الضروري إصلاحه.
2- يمكن أن تكون الجريبات الشعرية منشأ لبعض أورام الجلد و خاصة السرطانة قاعدية الخلايا .
3- يمكن أن تكون الجريبات الشعرية مسؤولة عن حدوث أمراض أخرى غير الشعرانية مثل  "الصداف".

 

 

تتمة الموضوع:

أسباب وانتشار الشعرانية

علاج الشعرانية