علاج الشعرانية

مبادئ المعالجة:

يتم العلاج حسب السبب. فعلى سبيل المثال، نمو الأشعار غير المعتمد على الأندروجين أي فرط الأشعار لا يحتاج إلى معالجة دوائية، وإنما تعتمد المعالجة على إزالة  الأشعار بالطرق التجميلية المختلفة. وعلى العكس فإن المرضى الذين لديهم شعرانية معتمدة على الأندروجين فإن المعالجة تتطلب مشاركة إزالة الأشعار الميكانيكية مع العلاج الدوائي،  والذي يحتاج لفترة طويلة لكي يعطي نتائج (تقريباً 3-9 أشهر).
تعتبر المعالجة الهرمونية للشعرانية الناجمة عن زيادة الأندروجين طويلة الأمد للحصول على النتائج المرجوة، ذلك لأن مصدر الأندروجين الزائد لا يمكن إزالته بصورة نهائية ، ويجب أن تعلم المريضة أن قطع العلاج سوف يؤدي إلى نكس الشعرانية.
أولاً: المعالجة غير الدوائية:
الحمية وإنقاص الوزن: إن إنقاص الوزن ينقص من المقاومة على الأنسولين، وهو  من الآليات الهامة المؤثرة في متلازمة المبيض متعدد الكيسات، وإن إنقاص الوزن يساعد على  تنظيم الدورة الطمثية وإنقاص الشعرانية. كما أن إنقاص الوزن يؤدي إلى زيادة SHBG وإنقاص كلّ من المقاومة على الأنسولين والأندروجين في الدم، و LH في الدم.

إزالة الأشعار:

الطرق المؤقتة: التفتيح-الحلاقة – النتف- الشمع- الخيط- استخدام المذيبات الكيماوية.
الطرق الدائمة: التخثير الكهربائي والليزر.
1- تفتيح الأشعار Bleaching : إن هذه الطريقة واسعة الاستخدام خاصة للأشعار فوق  الشفة العلوية وعلى الذراعين وهي غير مؤلمة ولكن عندما يتم تطبيقها بصورة متكررة فإنها  تؤدي إلى انكسار في الشعرة، كما أن الشعر الذي تم تفتيحه يكون شديد الوضوح على الجلد الداكن. وقد يحدث عند بعض الأشخاص تفاعل تخريشي للمواد المستخدمة، لذلك من الأفضل إجراء اختبار قبل استخدام هذه الطريقة.
2- الحلاقة Shaving : إن هذه الطريقة غير مقبولة عند بعض النسوة، وهي قد تؤدي إلى التهاب الجريبات الشعرية الكاذب عند عودة نمو الأشعار أو حدوث التهاب بالمكورات  العنقودية المذهبة.
3- النتف Epilation : حيث تزال سقيبة الشعرة مع البصلة، ويمكن أن تجرى بعدة طرق كالشمع Waxing وهي واحدة من الطرق الأكثر قدماً، وإن استخدام الشمع المؤلف من الغلوكوز وأكسيد الزنك يؤدي إلى زوال الأشعار لفترة عدة أسابيع ولكن فقط الأشعار الطويلة نسبياً هي التي يمكن أن تعالج بهذه الطريقة كما أن بعض النسوة تجد  هذه الطريقة مؤلمة. و النتف Plucking بواسطة الملقط Tweezer : تكون هذه الطريقة مرضية في حال وجود أشعار ثخينة مبعثرة. أو النتف بالخيط Threading / وهي طريقة قديمة منتشرة في المنطقة العربية ، يستخدم فيها خيط قطن ويمرر على سطح الجلد فيتم اقتلاع الأشعار، ويجب أن يكون طول الشعرة على الأقل 1/8 إنش لتزال بهذه الطريقة وتستخدم في منطقة  الحواجب وفوق الشفاه، من سيئات هذه الطريقة أنها مؤلمة ويمكن أن تؤدي إلى التهاب في  الأجربة الشعرية.  
إن النتف لا يبدل معدل نمو الأشعار إلا إذا تم نتف الأشعار وهي في طور النمو، ذلك لأنه يؤدي إلى تقصير المدة التي تقضيها الأشعار في هذا الطور، وفي حال تكرار العملية كثيراً فإنها تؤدي إلى تخريب دائم في المطرق Matrix .
4- مزيلات الأشعار الكيماوية Depilatories وهذه الطريقة واسعة الاستخدام في أغلب مناطق الجسم بما فيها الوجه ولكن يحد من استخدمها ما تحدثه من تخريش. استخدم في الماضي Stannites & Sulfides وحل بدلاً منهما حالياً Mercaptans . إن السولفيدات تؤدي إلى تخريش  في الجلد بالإضافة إلى الرائحة الكريهة الناتجة عن تشكل  سولفيد الهدروجين، وحالياً أصبحت البدائل التيولية وخاصة المركبتان Mercaptans تشكل القاعدة الأساسية لكل مزيلات الأشعار الكيماوية المتوفرة في الأسواق، وهي وإن كانت أبطأ في العمل من السولفيدات ولكنها تستخدم في أمان على الوجه.
يتم استخدام Thioglycolates بتركيز 2-4% وتؤثر خلال 5-15 دقيقة حيث تقوم بحل الروابط ثنائية الكبريت بين جزيئات السيستئين، وبذلك تؤدي إلى إذابة سقيبة  الشعرة بدون أن تؤثر على البصلة. وتعتبر أملاح الكالسيوم منها هي الأفضل لأنها الأقل  تخريشاً، كما يتم المحافظة على PH عن طريق تشكيل هيدركسيد الكالسيوم، والذي يلعب  دوراً هاماً في الحماية من القلوية الزائدة المسؤولة عن تخريش الجلد.

5- (Vaniqa )Eflornithine hydrochloride ceram :
إن Eflornithine مثبط لأنزيم Ornithine decarboxylase  المؤثر في انقسام الخلايا فهي بصلة الشعرة والمسؤول عن تركيب الكيراتين في الشعرة، وبالتالي فإنه يؤدي إلى تثبيط نموها. حيث تمت دراسة هذا المركب على شكل Vaniqa cream (بتركيز 11.5%) بعد تطبيقه مرتين في اليوم على الوجه فقط لمدة 24 أسبوع فحدث تحسن عند 70% من المريضات، وكان معدل النكس 100% خلال 8 أسابيع من إيقاف هذا الدواء.
6-إزالة الأشعار بالأمواج الميكروية Microwave hair removal :
وهي من الطرق الحديثة حيث قامت شركة MW medical بطرح جهاز 510K يقوم ببث طاقة موجية ميكروية micro wave energy وقد حصل أخيراً على موافقة FDA للاستخدام في إزالة الأشعار.
وتعتمد هذه الطريقة على تطبيق هلام مبرد على الجلد لحماية البشرة، ولقد أظهرت الدراسات التجريبية على الحيوانات أنه وبعد جلسة واحدة تم تخريب الجراب الشعري ولم يشاهد أي علامات لعودة نمو الشعر خلال عدة أشهر من المتابعة. ولكن الدراسات على الإنسان كانت أقل تفاؤلاً.
ويجب الانتباه للتأثيرات الجانبية التالية لاستخدام هذه المعالجة، حيث أنها تكون خطيرة جداً عند استخدامها بكثافة عالية،ذلك أنها يمكن أن تسبب الحروق والساد وأذية في الجهاز العصبي وحتى العقم. لذلك فإن التوصيات تحدد استخدامها بحيث لا تتجاوز الطاقة المستخدمة 10 ميلي واط /سم2، ولكن لاتوجد دراسات حول إمكانية ما تحدثه هذه الأجهزة من أذية  مع الاستخدام المتكرر وإن كان بجرعات منخفضة.
7-الحل الكهربي Electrolysis :
كل الطرق السابقة التي تم ذكرها هي طرق مؤقتة لإزالة الأشعار، وإن الطريقة النهائية لإزالة الأشعار قبل اكتشاف الليزر هي الحلّ الكهربي (إذا تم تطبيقها بصورة صحيحة).  . تعتمد هذه الطريقة على إدخال إبرة دقيقة في جريب الشعرة وتخريب منطقة البصلة من الشعرة بواسطة التيار الكهربائي الذي يمر عبرها.
من الأسباب التي تحد من استخدام الحل الكهربي هو الثمن والوقت، حيث أنه ومع وجود الخبرة يمكن أن تعالج 25-100 شعرة في الجلسة الواحدة، وتحدث عودة في نمو الأشعار في الأجربة المعالجة بمقدار 40%.
ومن مساوئ هذه الطريقة بالإضافة إلى إمكانية عودة نمو الأشعار، الانزعاج أثناء المعالجة، والتهاب الأجربة الشعرية، والتندب، وفرط التصبغ، وبصورة نادرة الخمج الجرثومي.

1. الليزر: يمكن استخدام تقنية الليزر على مساحات  واسعة من الجسم، والاستفادة العظمى تكون عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة والشعر الداكن.

ومن المفضل تطبيق العلاج بالليزر بعد البدء بالعلاج الدوائي لفترة لا تقل عن ستة أشهر.

 

 

ثانياً: المعالجة الدوائية:
1- مضادات الأندروجينات : Antiandrogens
طريقة العمل:تثبيط ارتباط التستوسترون والدي هيدرو تستوسترون مع المستقبل الأندروجيني، وتتشارك هذه المجموعة من الأدوية بخطورة تشوه الأجنة. لذلك يجب أن تستخدم مع وسيلة أكيدة لمنع الحمل عند الإناث في طور الإنجاب.

أولاً: السبيرنولاكتون Spirnolactone : هو مضاد أندروجيني قوي، يقوم بصورة أساسية بتثبيط ارتباط التستوسترون ودي هيدروتستوسترون مع المستقبل، كما انه يؤدي إلى تثبيط تركيب التستوسترون من المبيض.
الجرعة: إن الجرعة البدئية هي 50مغ/مرتين في اليوم، ويمكن أن تصل إلى جرعة كلية 200مغ/جرعة يومية. ويحتاج الدواء على الأقل 6 أشهر لكي يبدأ بالتأثير. ويوجد العديد من الدراسات التي أظهرت فعاليته في علاج الشعرانية.
التأثيرات الجانبية: الغثيان والتعب والصداع ودورات طمثية غير منتظمة والتثدي، كما يوجد خطورة في حدوث ارتفاع البوتاسيوم في الدم خاصة عند مريضات القصور كلوي، ومن الضروري إشراكه مع مانعات الحمل الفموية لسببين:
 الأول: لمنع الحمل ذلك أنه يؤدي إلى تشوه في الأجنة.
الثاني: للتغلب على اضطرابات الدورة الطمثية.
التداخلات الدوائية: ينقص من تأثير مضادات التخثر، أما المدرات الحابسة للبوتاسيوم فإنها تزيد من سميته.
الحمل: D

ثانياً: Cyproterone Acetate : له فعالية بروجسترونية قوية وفعالية مضادة للأندروجين ضعيفة. وهو يقوم بتثبيط ارتباط التستوسترون و DHT مع مستقبل الأندروجين  كما يقوم بتثبيط موجهات الأقناد Gonadotrophins .
يشارك مع الأستروجينات للحفاظ على دورة طمثية منتظمة ولمنع الحمل، وهذه المشاركة  فعالة أيضاً في علاج العد وهي : تتضمن Cypraterone acetate مع  Ethyinyl estrdiol .
الجرعة: 50-100 مع/اليوم من Cyproterone Acetate مع 0.05مغ/اليوم من ethinyl estradiol .
التأثيرات الجانبية: غثيان ونزف وصداع واكتئاب وألم في الثدي، ويمكن أن يؤدي إلى التهاب كبد قاتل. ولم يسمح باستخدامه في الولايات المتحدة الأمريكية.
التداخلات الدوائية: غير مسجلة.
الحمل : X (مشوه للأجنة).

ثالثاً: Flutamide : وهو حاصر لمستقبل الأندروجين ويستخدم بصورة واسعة في المعالجة الهرمونية لسرطان البروستات، وله نفس فعالية السبيرنولاكتون وإن كانت هناك بعض الدراسات التي تشير إلى أنه أكثر فعالية. إن Flutamide : مضاد أندروجين نوعي قوي غير ستروئيدي بدون فعالية أستروجينية أو بروجسترونية أو قشرية.
-إن العلاج بالفلوتاميد ينقص من درجة الشعرانية، ويزيد من انتظام الدورات الطمثية، وربما يكون غير فعال في تحسين حساسية النسج للأنسولين.
الجرعة: 125-500مغ/اليوم.
التأثيرات الجانبية: يؤدي إلى التهاب كبد صاعق.
التداخلات الدوائية: غير مسجلة.
الحمل: D

رابعاً: Finasteride : مثبط للأنزيم 5-ألفا ريدكتاز النمط II وهو موافق عليه للاستخدام في حالات ضخامة الموثة الحميد والحاصة الذكرية  وهو يقوم على حصر تحويل التستوسترون إلى دي هيدروتستوسترون. وبالتالي يخفف من مظاهر الاسترجال عند مريضات متلازمة المبيض متعدد الكيسات.
الجرعة: 5مغ/اليوم.
التأثيرات الجانبية: التهاب كبد.
الحمل: X (مشوه للأجنة).

2- تثبيط النمو الخلوي والتكاثر الخلوي: Eflornithine cream (Vaniqa) : يؤدي إلى استخدامه موضعياً إلى تثبيط الأنزيم المسؤول عن تركيب الكيراتين (Ornithine decarboxylase) وبذلك يؤدي إلى تثبيت  نمو الأشعار. ويطبق مرتين في اليوم على الوجه ويشاهد التحسن التدريجي  خلال 4-6 أسابيع، ولوحظ بعد إيقاف العلاج عودة الأشعار إلى نموها السابق بعد 8 أسابيع من التوقف عن العلاج.
حصل أخيراً على الموافقة من الـFDA لاستخدامه في الشعرانية.
التأثيرات الجانبية : التهاب جلد تخريشي- التهاب أجربة – حس حرق ووخز- طفح- عد.
الحمل: C   (لم يدرس بعد للاستخدام خلال فترة الحمل).
3- مثبطات المبيض: Ovarian Suppression
أولاً: مانعات الحمل الفموية.
تؤدي المشاركة بين الأستروجين والبروجسترون إلى إنقاص إفراز الحاثات القندية، وبالتالي إلى إنقاص إنتاج الأندروجين من المبيض، وكذلك فإنها تؤدي إلى زيادة SHBG ، وإنقاص إنتاج التستوسترون الحر، وبالتالي تثبيط إنتاج الأندروجين الكظري.
إن مانعات الحمل الفموية التي تحوي Progestine ذات فعالية أندروجينية ضعيفة،  وهي التي يجب أن تستخدم مثل Desogestrel ، Ethynodiol diacetate Norgestimate . أما : Norgestrel و Levonorgestrel فهي ذات فعالية أندروجينية أقوى، ويجب تجنب استخدامها.
الجرعة: يوصى بالبدء بحبة تحوي 35ملغ من ethinyl estradiol مع واحد من الـProsgestin ذو الفعالية الأندروجينية الضعيفة، فإذا لم تحدث استجابة خلال 2-3 دورات فيمكن رفع الجرعة إلى 50ملغ من ethinyl estradiol .
التأثيرات الجانبية : انزعاج هضمي وتوذم في الثدي وصداع.
الحمل: X (مشوه للأجنة).
يجب عدم استخدام مانعات الحمل الفموية عند نسوة لديهن قصة: شقيقة أو داء خثاري أو سرطان في الرحم أو الثدي.
ثانياً: شادات الهرمون المطلق لموجهة القند:
Gonadotrophin-releasing hormone agonists (GnRH agonists)
Leuprolide : إن شادات GnRH الطويلة الأمد تنقص من إفراز موجهات الأقناد، وبالتالي تؤدي إلى إنقاص التحريض المبيضي، وبالتالي إلى إنقاص كل من التستوسترون والأستروجين. لذلك تعطى هذه الأدوية بالمشاركة مع مانعات الحمل الفموية التي تحوي الأستروجين  و Progestine .
الجرعة: 3.75مغ/العضل/ الشهر لمدة 6 أشهر.
تستخدم عند النسوة اللواتي لديهن شعرانية شديدة، أو في الحالات التي لم تستجب للأدوية السابقة.
التأثيرات الجانبية: هبات ساخنة ونقص الكثافة العظمية والتهاب مهبل ضموري.
الحمل: X (مشوه للأجنة).
4- مثبطات الكظرين:
إن استخدام السيتروئيدات القشرية الجهازية سوف يؤدي إلى نقص في مستويات الأندروجينات عند الغالبية العظمى من النساء، وهي تفيد بصورة أكيدة في معالجة الشعرانية  الناجمة عن فرط تنسج الكظرين الخلقي. أما الأسباب الأخرى فيفضل إشراكها مع مضادات  الأندروجينات. وتستخدم بجرعات منخفضة : 2.5 مغ من Prednisone أو 0.25مغ من  الديكساميتازون وقت النوم.

1. وتوجد بعض الدلائل التي تشير لكون العلاج المشارك مابين الديكساميتازون والكلوميفين سيترات، فعال في تحريض الإباضة في حال وجود مقاومة على الكلوميفين سيترات.

عند استخدام الجرعات المنخفضة تكون التأثيرات الجانبية قليلة أما في الجرعات العالية فإنها تؤدي إلى تأثيرات جانبية هامة (كوشينغ وزيادة الوزن وتخلخل العظام وعدم تحمل السكر واضطراب الضغط الشرياني وبعض الأدواء الوعائية).
الحمل: C (لم يدرس بعد للاستخدام خلال فترة الحمل).
5- مضادات الفطور:
الكيتوكونازول: وهو يقوم بتثبيط السيتوكروم P450 الذي يتدخل في تركيب الهرمون السيتروئيدي، وبالتالي سوف يؤدي إلى إنقاص إنتاج كل من الأندروجينات والسيتروئيدات  القشرية.
الجرعة: 400مغ/اليوم.
التأثيرات الجانبية: جفاف الجلد- حاصة – سمية كبدية
الحمل: C (لم يدرس بعد للاستخدام خلال فترة الحمل) لكن التجارب على الحيوانات أظهرت سميته للأجنة.
ملاحظة: كل الأدوية التي سبق ذكرها لم تحصل على موافقة من قبل الـFDA لاستخدامها في معالجة الشعرانية ما عدا: eflornithine موضعياً.

 

تتمة الموضوع:

مقدمة عن الشعر

أسباب وانتشار الشعرانية